代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是一种最常见的酸碱平衡紊乱。血浆HCO3含量呈原发性减

少，可由固定酸(碳酸以外的酸)生成过多或HCO3-丢失而引起。

[病因]

固定酸生成过多 在许多内科病和传染病的过程中，由于发热、缺氧、

血液循环衰竭或病原微生物及其毒素的作用， 使糖、脂肪、蛋白质的分解代谢

加强，引起乳酸、酮体、氨基竣等固定酸生成增多，大量蓄积于体内。

肾脏排酸障碍 见于急性或慢性肾功能衰竭时,因肾小球滤过率降低,使

酸性代谢产物（如磷酸、硫酸、乙酰乙酸等)不能经肾排出而潴留于体内。同时

肾小管上皮细胞分泌氢离子障碍，影响HCO3-的重吸收，从而引起代谢性酸中毒。

此外，某些利尿剂(如乙酰唑胺、氯噻噙类)是碳酸酐酶的抑制剂，可抑

制肾小管上皮细胞内二氧化碳和水合成碳酸，从而阻碍上皮细胞排出氢离子和

重吸收碳酸氢钠，引起酸中毒。

酸进入体内过多 如治疗碱中毒时应用酸性溶液过多。

血钾升高 由于血钾升高可抑制肾小管上皮细胞氢离子和钠离子交换,而

引起代谢性酸中毒。

[症状]

病犬表现精神沉郁，嗜睡乃至昏迷。有时呕吐，呼吸深长而有力。外周

血管扩张，血压下降，心律失常。

[诊断]

根据病史、临床症状及实验室检查结果，可以建立诊断。

二氧化碳结合力降低虽有助于诊断，但呼吸性碱中毒时二氧化碳结合力

亦可降低，一般须根据病情可予鉴别。测定标准碳酸氢盐(SB)、缓冲碱(BB)及

剩余碱(BE)，如均降低，则可诊断为代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒失代偿时，pH值降低(pH值＜7．31),失代偿的呼吸性酸中

毒时血pH值也降低，其鉴别可测二氧化碳分压(Pco2),代谢性酸中毒时P9co2低

于正常，而呼吸性酸中毒时Pco2增高。

[治疗] 除治疗原发病外，主要补充碱性药物。轻症者可口服碳酸氢钠

片，每次0．5~1g，每天3次。重症者可静脉注射5％碳酸氢钠溶液、11．2％乳

酸钠溶液或3．63％氨基丁三醇（适用于忌用钠盐的病例)。

　　碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠进入机体后，碳酸氢根离子与氢离子结合

成碳酸，再分解为水和和二氧化碳，后者从肺排出体外，因此体液的氢离子浓

度降低，代谢性酸中毒得以纠正，其作用迅速，疗效确实，为治疗代谢性酸中

毒的首选药物． 碳酸氢钠用量，应按下列方法计算。

(1)以测定血浆二氧化碳结合力(容积％)为依据，可按下式计算： 需补

充的5％碳酸氢钠溶液(m1)＝[正常二氧化碳结合力(容积％)一病犬二氧化碳结

合力(容积％)]×O．5×体重(kg)。

注：0．5为每公斤体重提高l容积％二氧化碳结合力需要5％碳酸氢钠溶

液的毫升数；犬正常二氧化碳结合力一般按50容积％计算。

(2)以测定血清的重碳酸盐量为补碱依据，可按下式计算：

缺碱量(mEq)＝(正常血浆重碳酸盐值一病犬血浆重碳酸盐值)×体重

(kg)×60％ 注：60％(0．6)为体液占体重的百分率；犬正常血浆重碳酸盐值-

般按22mEq/L计算 需补充碳酸氢钠溶液量(N％ml)＝（缺碱量(mEq/L)×84）/

（N×10）

注：84为1mEq相当时mg量；N为碳硅氢钠溶液的浓度

举例：20kg病犬，测定血浆二氧化碳结合力为32容积％,代入公式(1)：

应补充5％碳酸氢钠溶液(ml)＝(50-32)×0．5×20＝180mI

将测得的二氧化碳结合力容积％除以2．24，即为重碳酸盐数值(14mEq

／L)，代入公式

(2)： 缺碱量(mEq)＝(22-14)×20×0．6＝96mEq

应补记碳酸氢钠溶液量(5％m1)=（96×84）/（5×10）=161ml

按上述方法计算出的补碱量，应在补给病犬的总液量扣除与碳酸氢钠溶

液量相等的生理盐水量，以免输钠过多，此外，临床上常先以需要量的1／3

~1／2来补充，然后再作血液学检查，确定是否输入余量或改为口服。

乳酸钠溶液 乳酸钠需在有氧条件下经肝脏乳酸脱氢酶的作用转化为丙

酮酸，再经三授循环线化脱妊而生成二氧化碳，并转化为HCO3-,才能发挥其纠

正酸中毒的作用，故在缺氧或肝功能失常情况下。特别是有乳酸中毒者不宜使

用。临上一般采用11．2％溶液,注射前可用5％葡萄糖溶液或注射用水稀释6倍，

使其成为9％（1/6克分子)的等渗溶液而静滴。

所需11．2％乳酸钠溶液量(mI)＝[正常二氧化碳结合力(容积％)一病犬

二氧化碳结合力(容积％)×0．3×体重(kg)。

注0．3为每公斤体重提高l容积％二氧化碳结合力需要11．2％乳酸钠溶

液的毫升数；犬正常二氧化碳结合力-般按50容积％计算。

急救或无化验条件下，可先按1~1．5m1/kg(11．2％乳酸钠溶液)静脉输

入，然后再根据病情变化酌情取舍。

氨基了三醇(缓血酸铵，THAM)溶液 为不含钠的碱性缓冲剂。在体液中

可以和二氧化 碳化碳结合，或与碳酸起反应,生成碳酸氢盐。临床上不仅用于

代谢性酸中毒，还可以用于呼吸性酸中毒,具有双重疗效。本药能透入细胞内,

迅速在细胞内、外同时起缓冲碱基的作用，并且很快经肾排出，于24小时内排

出50~70％，有利尿作用，有利于排出酸性物质。另外作用迅速,使pH值上升较

碳酸氢钠快，其作用大于碳酸氢钠2~3倍,可用于限钠性病例。副创作用是对细、

织将刺激性(因碱性强pH值为10)，静脉注射易引起静脉炎或血栓形成，外溢时

可造成组织坏死。大剂量快速注射时可导致呼吸抑制、低血糖、高血钾症、低

血钙症等。因此应用本药时，要避免剂量过大或速度过快。 临床上一般采用

7．26％的溶液，注射前加等量的5~10％葡萄糖溶液释成3．63％的浓度缓慢静

滴。因其3．63％(0．3当量溶液)1ml/kg可提高二氧化碳结合力1容积％，故需

补充3．63％THAM(m1)＝正常二氧化碳结合力(容积％)- 病犬二氧化碳结合力

(容积％)]×l×体重(kg)。

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